医学冷知识:手术时麻醉医生对你做了什么?

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    这一天早晨
    你们推进了手术室

    你感觉有点忐忑
    大脑中已经开始预演
    一百种手术事故现场

    全身麻醉前
    患者需要从当天0点开始
    禁食禁水

    这是因为在麻醉剂的作用下
    食管和胃之间的括约肌会松弛
    可能发生胃内容物的反流
    如果误吸到气管
    可能导致吸入性肺炎
    甚至给患者带来生命危险


    手术室里有几位医生、护士和助手
    大家都穿得穿不多
    只有一位医生戴着顶花帽子
    据说一般可以靠这顶帽子判断出
    他就是麻醉医生


    手术即将开始
    你闭上眼
    开始感受冰冷的液体
    一点点流进静脉

    在麻醉药的作用下
    只需不到30秒
    你就会失去意识

    然后
    3
    2
    1
    你醒了!

    小伙子,手术结束了!

    这就是麻醉!

    这就讲完了吗?
    走了!

    别急别急
    其实今天的主角不是你
    是这位花帽子的麻醉医生

    让我们跟随他
    回到你手术前一天

    首先你需要了解麻醉分为多种类型
    不同的手术需要不同的麻醉方式
    但麻醉医生数量有限
    这些手法必须全部掌握

    ① 全身麻醉

    是指将麻醉药通过吸入、静脉、肌肉注射或直肠灌注进入体内,使中枢神经系统受到抑制,致使病人意思消失而周身无疼痛感觉的过程。

    ② 局部麻醉

    适用于小型手术,如:除痣、拔牙等;这种麻醉的作用是使得手术的特殊部位麻木,在手术中,患者大部分时间都保持清醒。

    ③ 区域麻醉

    与局部麻醉类似,但区域麻醉的作用范围更大,比如患者的拇指需要手术,那么TA的整条手臂都会被麻醉。

    区域麻醉又分为:
    周围神经阻滞麻醉
    硬膜外和脊椎麻醉


    今天只讲其中最复杂的全身麻醉

    手术前一天

    术前评估

    麻醉医生一般在手术前一天访视病人,了解患者基本情况,以评估患者是否适合手术。所以他们需要比外科更懂内科,比内科更懂外科。

    全麻会伤脑子吗?

    这是麻醉医生最常听到的问题。目前没有研究能证明麻醉会对智力产生影响。

    手术当前晚上

    术前准备

    麻醉医生上班比外科医生早,他们需要提前就来到手术室,调试检查机器正常运行,准备药品和工具。

    病人来了的话,可以跟他们闲聊缓解紧张。

    术前准备OK了就可以给患者上各种监测设备。

    ① BIS脑电双频监护仪:用于判断患者麻醉深度变化。

    ② 气管插管与吸入麻醉:最常用的是在病人意识消失后将导管插入气管,进行辅助呼吸和吸入麻醉。

    ③ 心电监测

    ④ 血压监测

    ⑤ 血氧饱和监测

    ⑥ 静脉注射麻醉:通过注射多种麻醉药物至血管进行麻醉。

    目前常用的是只用静脉,或者「三明治」麻醉法。
    * 「三明治」麻醉法:先静脉、再吸入、最后静脉。

    具体使用吸入麻醉还是静脉麻醉要根据病人具体状况决定。
    比如,如果小朋友害怕打针,麻醉医生会先使用吸入麻醉让病人睡着,再进行静脉麻醉。

    麻醉药中其实包含了三种药物:

    ① 镇静催眠药:神志小时术。使你安静地睡着。
    ② 镇痛药:痛痛飞飞药。如题。
    ③ 肌松药:软成烂泥。使你肌肉松弛,任医生随意摆布。

    麻醉医生的一个重要工作是
    控制全麻的深度分期

    ① I期:遗忘期

    正在准备切断意识……
    意识已切断……
    患者痛觉降低中……

    请进入下一阶段……

    意识 [OFF]
    肌体 [ON]
    痛觉 [ON]

    ② II期:兴奋期

    患者瞳孔扩大……
    患者呼吸不规律……
    患者开始说胡话……
    患者状况稳定中……
    ……

    请进入下一阶段……

    意识 [OFF]
    肌体 [OFF]
    痛觉 [ON]

    ③ III:外科麻醉期

    患者瞳孔缩小……
    患者呼吸规律……
    患者痛觉切断……
    千刀万剐患者也无动于衷……
    ……

    请进行手术……

    意识 [OFF]
    肌体 [OFF]
    痛觉 [OFF]

    I-III期对于你来说是安全的
    但如果继续麻醉会进入IV期

    ④ IV期:过量期

    此阶段麻醉过深!
    患者即将停止呼吸!
    患者血压持续降低!
    请立刻减少麻醉!
    请立刻减少麻醉!
    请立刻减少麻醉!
    请立刻减少麻醉!

    ……

    没有不安全的药物
    只有不安全的医生

    一旦麻醉医生没有控制好药量
    后果不堪设想

    麻醉浅了不行

    麻醉过浅会有术中知晓 (麻醉觉醒) 的隐患。

    其中最可怕的情况是肌松药仍有效,但镇静、镇痛药却失效了。这种体验就像你在被「鬼压床」的同时,还要体会千刀万剐的疼痛。

    麻醉太深更不行

    麻醉药物过量的话,你可能会出现严重的脑干或髓质压抑,导致呼吸停止和心血管衰竭。

    据传闻,迈克尔杰克逊就是因为他的私人医生注射过量丙泊酚*,但却没有及时给予氧气和呼吸支持而导致死亡。

    * 丙泊酚:最常用的镇痛催眠药,乳白色液体,外号「牛奶」。

    控制用量是一个技术活
    根据你的年龄、身高体重
    对药物敏感性以及病史的不同
    还有不同的手术部位
    麻醉药的使用也不同

    简单说就是
    具体问题具体分析

    在病人进行外科手术时
    麻醉医生就可以稍作放松
    只需实时监测你的生理特征

    如果麻醉医生忙了起来
    你可能出现很大问题

    不过也不需要过分地担心
    目前我国因麻醉死亡的病人比例
    仅有20万分之一
    部分医院可达30万分之一
    随着麻醉技术的不断发展
    这个比例在不断地下降

    「醒醒!」
    「嘿,快醒醒!」
    「手术做完啦!」
    「别再睡了,好好喘气!」

    小伙子,手术结束啦~
    嗓子疼、有痰是正常的…


    手术结束
    你被推出手术室
    即将被送到
    麻醉恢复室

    这时候外科医生可以走了
    但麻醉医生还需要在你旁边

    TA保证你不能睡着
    防止出现呼吸遗忘的症状
    就是睡得太死,忘了呼吸

    别大意
    这个可是致命的

    不仅如此
    现在麻醉的概念要扩大到整个围术期

    就是病人决定接受手术治疗开始
    到手术治疗直至基本恢复
    (大概术前5-7天至术后7-12天)
    麻醉医生都要时刻监测病人的数据

    如果患者有严重的内科疾病 (高血压、糖尿病或内分泌疾病等等),这需要根据患者状况调整方案。

    如果遇到急诊手术需要麻醉,围术期的管理更加重要,有时需要各方医生进行会诊。

    总的来说还是
    具体问题具体分析

    要面对如此细碎的工作
    还要拥有庞大的知识量和临床经验
    使得一名成熟的麻醉医生十分稀缺

    写在最后

    我国当前仅有9.2万名麻醉医生
    但我国目前有约6000万台手术
    很多时候麻醉医生要同时负责多名患者

    对他们而言
    加班已经是家常便饭

    巨大的人才缺口
    也使得麻醉医生猝死率
    常年稳居医院前三名

    但正是这样
    你可能没见过正脸的麻醉医生
    让手术的痛苦转化为一场安全的梦

    叩谢
    麻醉医生们!



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